药不能乱吃，也不能盲目地吃。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀，很多患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，都在服用这一类药物，但他汀类药物有可能引起转氨酶升高、肌肉疼痛、血糖异常等副作用，所以，很多人一边吃着他汀，难免也会担心药物对身体造成损害。

那么，今天我给大家找来了2024版《社区成人血脂管理中国专家共识》，这个共识明确指出了，在吃他汀类药物之后，如果出现这四种情况，就要停用他汀了。我觉得正在吃他汀的朋友，都应该知道。

大家好，我是怀章药师，这期内容我们就来详细说一说，到底出现四种情况就需要停用他汀？在节目开始前，麻烦动动手关注我，看完这期内容，一定对您有所帮助的。

首先第一种情况，就是血清转氨酶超过3倍的ULN。这里说的血清转氨酶一般指的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。那什么是ULN呢？指的是正常值上限，比如说检查结果单上有个参考值是0到40U/L，这个40U/L就是正常值的上限，3倍的正常值上限就是40U/L乘以3，也就是120U/L，所以，如果您在吃他汀类药物之前，肝功能是正常的，吃了他汀类药物药物之后，肝功能这两个指标，任何一项只要超过120U/L这个数值，这时候就要停用他汀类药物了。

第二种情况，虽然转氨酶正常或者稍微有点升高，但总胆红素超过ULN的两倍，也需要引起重视。与转氨酶相似，胆红素也是反映肝功能状态的重要指标。通常人们所说的黄疸，正是由总胆红素升高引发。不过，由于多数人认为他汀类药物主要影响的是转氨酶，因此往往忽视了它与胆红素之间的潜在关联。

根据2024版最新血脂管理共识，即使转氨酶只是略高于正常参考范围，尚未达到3倍ULN，但只要总胆红素水平达到或超过正常上限的两倍，也应当考虑停用他汀类药物。比如说一位成年人的总胆红素正常范围是3.4~17.1μmol/L之间，在服用他汀类药物后，转氨酶正常或者略高，但总胆红素水平已经超过了34.2μmol/L，那么这时候也同样需要停用他汀类药物了。

第三种情况，血清肌酸激酶水平达到或超过ULN的4倍时，我们需要格外留意，您应该听说过，他汀类药物可能引发与肌肉相关的不良反应。而肌酸激酶正是评估肌肉是否受损的关键指标。对于成年人而言，肌酸激酶的正常范围通常在25~200U/L之间。比方说一位患者在服用他汀类药物之后，如果肌酸激酶水平升高至800U/L或更高，也应该停药他汀类药物。需要注意的是有些人的血清肌酸激酶的升高可能并不伴有任何肌肉相关的症状，比如肌肉疼痛或肌无力等。

第四种情况，虽然血清肌酸激酶没有超过4倍的ULN，但出现了肌无力、肌肉不适或肌肉疼痛等肌肉不适症状，且这些症状并非由拉伤、撞伤或过度运动等原因引起，而是呈现双侧对称性分布，那么，建议您尽快前往医院就诊，并检查肌酸激酶水平。

请注意，当出现肌肉不适时，肌酸激酶水平就算没有超过800U/L，也应该考虑停药。

说到这，也存在两种情况，您可能暂时不需要停药。一是您有肌肉不适的感觉，但肌酸激酶水平处于正常范围；二是肌酸激酶水平虽有轻度升高，但并未超过800U/L，且您并未出现任何与肌肉相关的不适症状。

前面提到的四种情况中，除了最后一种伴有明显的临床症状以外，其他三种是需要抽血化验才能够知道的，可能完全不伴随任何临床症状。这意味着，如果我们没有定期复查这些指标，可能就会忽略这些潜在问题。因此，医生通常也会特别提醒刚开始服用他汀的患者，在服药后一个月左右返回医院复查，复查转氨酶、胆红素和肌酸激酶等这些关键指标。此后，即使平时没有任何不适症状，也建议每半年到一年左右复查这些指标。

当然了，在服用他汀期间，一旦出现肌痛、肌无力等肌肉不适，或是恶心、厌食、肝区疼痛等疑似肝功能异常的症状，都应及时就医复诊，并复查相关指标。

刚刚提到的四种情况都与肝功能和肌肉不良反应有关。那么，有人可能会问，如果服用他汀后血糖升高，是否也需要停药呢？

关于这个问题，2024版的最新血脂共识也给出了明确的答案。长期服用大剂量他汀可增加新发糖尿病风险，发生率为9%~12%，但由于他汀类药物长期治疗心血管总体获益远大于新发糖尿病风险，因此无论是糖尿病高危人群还是普通糖尿病患者，有他汀类药物适应证者均应坚持服药。

所以，即使服用他汀后血糖有轻微的升高，也并不意味着需要马上停药。

您清楚了吗？

药学科普，仅供参考